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      為認(rèn)真吸取事故教訓(xùn),，通過事故教訓(xùn)推動(dòng)礦山水害防治工作,，國(guó)家礦山安全監(jiān)察局公布近期結(jié)案的山西大紅才鐵礦“6·10”重大透水事故,、青海柴達(dá)爾煤礦“8·14”重大潰砂潰泥事故,、山西孝義“12·15”盜采煤炭透水事故,、云南大山腳煤礦“5·9”較大透水事故等4起事故案例,。請(qǐng)各地,、各礦山企業(yè)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，舉一反三，落實(shí)防治水責(zé)任和防治水措施,，防范地表水、老空水,、巖層水等各類水害事故發(fā)生,。

國(guó)家礦山安全監(jiān)察局

2022年8月5日

　　2021年6月10日，山西省忻州市代縣大紅才礦業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“大紅才鐵礦”）發(fā)生重大透水事故,，造成13人死亡,，直接經(jīng)濟(jì)損失3935.95萬元。

　　大紅才鐵礦為民營(yíng)企業(yè),，設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力90萬噸/年，分為Ⅰ（35萬噸/年）,、Ⅱ（25萬噸/年）,、Ⅲ（30萬噸/年）三個(gè)獨(dú)立采區(qū)。事故發(fā)生在Ⅰ采區(qū),，為基建礦井,。大紅才鐵礦將Ⅰ采區(qū)生產(chǎn)建設(shè)轉(zhuǎn)包給浙江蒼南順興礦業(yè)有限公司、陜西耀杰建設(shè)集團(tuán)有限公司和陜西弘德建筑工程有限公司3家單位,，并委托山西震益工程建設(shè)監(jiān)理有限公司負(fù)責(zé)工程監(jiān)理,。

　　大紅才鐵礦違規(guī)開采主行洪溝下方保安礦柱,，造成主行洪溝塌陷,，降雨沿坍陷坑進(jìn)入采空區(qū)，與1320米水平未徹底治理的采空區(qū)積水相匯,，積水量迅速增加,，水壓增大，突破違規(guī)在1310米水平采礦作業(yè)與1320米水平采空區(qū)之間的薄弱巖層,，導(dǎo)致透水事故發(fā)生,。

　　1.長(zhǎng)期以“基建”名義違法組織生產(chǎn),。大紅才鐵礦不按設(shè)計(jì)要求施工,，擅自打開廢棄封堵硐口，任意開掘采礦工作面,，違規(guī)開采保安礦柱,，長(zhǎng)期以采代建、超能力生產(chǎn),。

　　2.違規(guī)冒險(xiǎn)組織作業(yè),。早在2020年8月該礦就發(fā)現(xiàn)1348米水平和1320米水平采空區(qū)積水存在重大隱患，雖然進(jìn)行了治理但治理不徹底，隱患未消除,，事故發(fā)生前發(fā)現(xiàn)透水征兆后仍未治理,，冒險(xiǎn)組織作業(yè)。

　　3.安全管理混亂,，層層轉(zhuǎn)包分包,。未建立安全生產(chǎn)管理組織機(jī)構(gòu)，違規(guī)將井下采掘作業(yè)承包給多個(gè)施工單位,，而后再轉(zhuǎn)包,，對(duì)承包單位轉(zhuǎn)包分包不管理，現(xiàn)場(chǎng)管理混亂,，井下5個(gè)工隊(duì)交叉作業(yè),，多達(dá)21個(gè)采掘頭面；火工品使用管理不規(guī)范,。

　　4.承包,、監(jiān)理單位履職不到位。浙江蒼南縣順興礦業(yè)有限公司,、陜西弘德建筑工程有限公司和陜西耀杰建設(shè)集團(tuán)有限公司3家單位均向不具備安全生產(chǎn)條件的個(gè)人出租資質(zhì)證書,，對(duì)項(xiàng)目施工單位工作疏于管理。其中,，浙江蒼南縣順興礦業(yè)有限公司大紅才鐵礦項(xiàng)目部違規(guī)層層轉(zhuǎn)包,、違規(guī)施工、違法采礦,；陜西弘德建筑工程有限公司項(xiàng)目部違規(guī)開采保安礦柱,。山西震益工程建設(shè)監(jiān)理有限公司未按監(jiān)理規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)理，致使整個(gè)基建施工未按基建初步設(shè)計(jì)和安全設(shè)施設(shè)計(jì)要求施工,。

　　5.地方黨委政府及相關(guān)部門履責(zé)不到位,。忻州市政府汲取山東笏山金礦“1·10”爆炸事故教訓(xùn)不深刻，對(duì)全市開展安全生產(chǎn)檢查活動(dòng)督促落實(shí)不力,。代縣縣委,、縣政府落實(shí)地方黨政領(lǐng)導(dǎo)干部安全生產(chǎn)責(zé)任制不到位，未嚴(yán)格督促相關(guān)部門依法履行監(jiān)管職責(zé),。忻州市,、代縣應(yīng)急管理部門對(duì)大紅才鐵礦監(jiān)管不到位，對(duì)該礦基建期間長(zhǎng)期以采代建,、超能力超定員生產(chǎn),、轉(zhuǎn)包分包等問題失察。

　　事故共對(duì)52名相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行追責(zé)問責(zé),。其中,，大紅才鐵礦實(shí)際控制人、法定代表人,、總經(jīng)理,、總工程師、礦長(zhǎng)及浙江順興礦業(yè)大紅才鐵礦項(xiàng)目部實(shí)際控制人,、生產(chǎn)經(jīng)理,、項(xiàng)目部經(jīng)理等15人已被公安機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施;大紅才鐵礦采區(qū)爆破員等3人被公安機(jī)關(guān)采取行政拘留;代縣應(yīng)急管理局峨口安全生產(chǎn)工作站站長(zhǎng)、副站長(zhǎng),，山西震益建設(shè)工程監(jiān)理公司法定代表人,、業(yè)務(wù)副總經(jīng)理,、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,、陜西弘德建筑工程公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人等6人移交司法機(jī)關(guān)處理;浙江蒼南縣順興礦業(yè)公司法定代表人、陜西弘德建筑工程公司法定代表人,、忻州同力爆破公司項(xiàng)目部經(jīng)理等3人給予行政處罰,；忻州市政府黨組成員、一級(jí)巡視員（原副市長(zhǎng)）,、市人大常委會(huì)副主任（原代縣縣長(zhǎng)）,、代縣縣委書記、縣長(zhǎng),、常務(wù)副縣長(zhǎng),、忻州市應(yīng)急管理局局長(zhǎng)、忻州市公安局民爆支隊(duì)負(fù)責(zé)人,、代縣公安局四級(jí)高級(jí)警長(zhǎng)和山西中條山工程設(shè)計(jì)研究院2名事業(yè)單位人員等共計(jì)25名公職人員給予黨紀(jì)政務(wù)處分,。

　　對(duì)大紅才鐵礦罰款560萬元，吊銷《爆破作業(yè)單位許可證》,、《民用爆炸物品購(gòu)買許可證》,，納入聯(lián)合懲戒對(duì)象和安全生產(chǎn)不良記錄“黑名單”管理；對(duì)浙江蒼南縣順興礦業(yè)有限公司,、陜西弘德建筑工程有限公司分別罰款300萬元,，吊銷《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書》、建筑施工《安全生產(chǎn)許可證》,、金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)《安全生產(chǎn)許可證》,，納入聯(lián)合懲戒對(duì)象和安全生產(chǎn)不良記錄“黑名單”管理；對(duì)陜西耀杰建設(shè)集團(tuán)有限公司罰款8萬元,，吊銷《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書》,、建筑施工《安全生產(chǎn)許可證》、金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)《安全生產(chǎn)許可證》,，納入聯(lián)合懲戒對(duì)象,；對(duì)山西震益工程建設(shè)監(jiān)理有限公司罰款300萬元,，吊銷資質(zhì)，納入聯(lián)合懲戒對(duì)象和安全生產(chǎn)不良記錄“黑名單”管理,；對(duì)忻州同力爆破工程有限公司罰款60萬元,。對(duì)山西瑞源礦業(yè)投資有限公司給予警告并處罰款3萬元，對(duì)主要負(fù)責(zé)人罰款1萬元,；責(zé)成忻州市委市政府,、代縣縣委縣政府分別向山西省委省政府、忻州市委市政府作出深刻檢查,。

　　2021年8月14日,，青海省海北州西海煤炭開發(fā)有限責(zé)任公司柴達(dá)爾煤礦發(fā)生重大潰砂潰泥事故，造成20人死亡,，直接經(jīng)濟(jì)損失5391.02萬元,。

　　柴達(dá)爾煤礦隸屬于青海省汽車運(yùn)輸集團(tuán)西海煤炭開發(fā)有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱“西海煤炭公司”）,，核定生產(chǎn)能力90萬噸/年,。原為露天開采，2009年至2018年8月,，西海煤炭公司對(duì)該區(qū)域上部露天采坑進(jìn)行了回填治理,。事故發(fā)生時(shí)為井工開采，主采煤層M1,，煤層傾角60度～70度,，平均厚度53.4米，屬急傾斜特厚煤層,。礦井水文地質(zhì)類型中等,，正常涌水量57.15立方米/小時(shí)，最大涌水量78.74立方米/小時(shí),。

　　事故發(fā)生地點(diǎn)在+3690綜放工作面,，為301采區(qū)東翼第一分層采煤工作面，位于露天采坑下部,，采用水平分層綜合機(jī)械化放頂煤采煤工藝,，工作面走向長(zhǎng)525.2米，煤層分層厚度18米,，采高2.5米,，放煤高度15.5米。2021年2月20日開始回采,，至6月29日工作面開始出現(xiàn)片幫冒頂,、頂煤垮落、支架無法正常推進(jìn)等事故征兆,。2021年8月2日,，該礦因封堵瓦斯傳感器,，被責(zé)令停產(chǎn)整頓。

　　該礦+3690綜放工作面頂部疏防水不徹底,，工作面出現(xiàn)異常淋水、多次發(fā)生局部片幫冒頂,，甚至液壓支架被“壓死”,、工作面被封堵，但該礦未采取有效措施進(jìn)行治理,，違章冒險(xiǎn)繼續(xù)進(jìn)行清淤,，強(qiáng)行挑頂提架作業(yè)導(dǎo)致頂煤抽冒，大量頂煤,、渣石及水混合物呈泥石流狀迅速潰入工作面及運(yùn)輸順槽,，造成事故發(fā)生。

　�,。ㄒ唬┎襁_(dá)爾煤礦

　　1. 拒不執(zhí)行監(jiān)察指令,。該礦拒不執(zhí)行停產(chǎn)整頓監(jiān)察指令,，在有關(guān)證照被暫扣的情況下，仍違法違規(guī)組織采掘作業(yè),。

　　2. 技術(shù)管理薄弱,。未按規(guī)定對(duì)放頂煤采煤方法進(jìn)行可行性論證，對(duì)放頂煤開采后直接波及露天采坑底部的安全風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足,。工作面支架選型不合理,，支架支護(hù)強(qiáng)度不足，且未制定支架初撐力,、前后立柱均衡性等支架工況管理措施,，未安裝有效的礦壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，也未記錄相關(guān)數(shù)據(jù),。

　　3. 風(fēng)險(xiǎn)隱患排查治理不深入,。對(duì)地面露天采坑安全隱患治理不徹底，對(duì)煤層抽冒導(dǎo)通上部露天礦坑的重大風(fēng)險(xiǎn)研判不精準(zhǔn),，在工作面頂煤多次冒落以及長(zhǎng)期淋水,、工作面支架被壓死等潰砂潰泥征兆情況下，未制定有效的安全技術(shù)措施,。

　　4.安全管理混亂,。采掘隊(duì)伍和人員未納入礦統(tǒng)一管理，盲目調(diào)動(dòng)外礦隊(duì)伍采用高壓水槍沖刷架前和架頂煤矸,、強(qiáng)行提架,，隨意壓減新工人安全培訓(xùn)時(shí)間,，實(shí)際生產(chǎn)負(fù)責(zé)人不下井帶班，部分工人下井未佩戴人員位置監(jiān)測(cè)卡,，安排未簽訂勞動(dòng)合同的工人入井工作,。

　　（二）西海煤炭公司

　　對(duì)柴達(dá)爾煤礦安全生產(chǎn)疏于管理,，組織召開的現(xiàn)場(chǎng)專題會(huì)議沒有立即停止+3690綜放工作面生產(chǎn),、維修作業(yè)，致使重大風(fēng)險(xiǎn)未得到有效管控,。該公司副總經(jīng)理兼總工程師與柴達(dá)爾煤礦礦長(zhǎng)擅自協(xié)商決定,，違規(guī)冒險(xiǎn)組織外礦隊(duì)伍入井提架清淤作業(yè)。

　�,。ㄈ�）青海省汽車運(yùn)輸集團(tuán)

　　西海煤炭公司混改后,，通過簽定《股權(quán)合作協(xié)議書》將該公司全部經(jīng)營(yíng)管理權(quán)授權(quán)給風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任經(jīng)營(yíng)方；雖任命了西海煤炭公司黨委書記,，但黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化,，對(duì)生產(chǎn)安全和經(jīng)營(yíng)管理的領(lǐng)導(dǎo)缺失；對(duì)西海煤炭公司管理層只任命不管理,、不監(jiān)督,；對(duì)柴達(dá)爾煤礦及西海煤炭公司存在的各類安全風(fēng)險(xiǎn)隱患，未研究采取有效措施跟蹤整改,。

　�,。ㄋ模┑胤近h委政府及相關(guān)部門

　　海北州委州政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門支持安全生產(chǎn)工作、加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)管部門領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)不力,，對(duì)煤礦安全監(jiān)管工作疏于管理,；剛察縣委、縣政府對(duì)縣域內(nèi)煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理要求不嚴(yán),，對(duì)安全生產(chǎn)監(jiān)管部門領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè),、干部隊(duì)伍建設(shè)重視不夠；海北州應(yīng)急局駐礦盯守,、安全巡查責(zé)任落實(shí)不嚴(yán)格,，對(duì)上級(jí)監(jiān)管部門監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題督促企業(yè)整改落實(shí)、跟蹤問效不到位,；剛察縣應(yīng)急局對(duì)柴達(dá)爾煤礦開展安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查工作不扎實(shí),、不深入、不細(xì)致,，在柴達(dá)爾煤礦被責(zé)令停產(chǎn)整頓后,，組織安全檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)該礦違規(guī)生產(chǎn)。

　　本次事故共對(duì)30名責(zé)任人員進(jìn)行追責(zé)問責(zé),，其中：西海煤炭公司副總經(jīng)理兼總工程師,、柴達(dá)爾煤礦礦長(zhǎng)、實(shí)際生產(chǎn)負(fù)責(zé)人,、總工程師等4人已被公安機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施,；對(duì)柴達(dá)爾煤礦、西海煤炭公司,、青運(yùn)集團(tuán)等單位17名責(zé)任人員分別給予罰款,、解除勞動(dòng)合同、黨政紀(jì)處分,、組織處理等處理意見,，其中對(duì)青運(yùn)集團(tuán)黨委書記兼董事長(zhǎng)給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告、政務(wù)記大過和免職處理,，對(duì)西海煤炭公司董事長(zhǎng)給予撤職,、納入聯(lián)合懲戒對(duì)象和安全生產(chǎn)不良記錄“黑名單”管理，對(duì)法定代表人兼總經(jīng)理和黨委書記給予撤銷黨內(nèi)職務(wù)及政務(wù)撤職,；對(duì)海北州政府分管領(lǐng)導(dǎo),、剛察縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)及分管領(lǐng)導(dǎo)、海北州應(yīng)急管理局主要領(lǐng)導(dǎo)等9名公職人員給予黨紀(jì)政務(wù)處分和組織處理,。

　　對(duì)柴達(dá)爾煤礦罰款500萬元,；責(zé)令青運(yùn)集團(tuán)黨委向省國(guó)資委黨委作出深刻檢查，并由省國(guó)資委黨委通報(bào)批評(píng),；對(duì)西海煤炭公司和柴達(dá)爾煤礦存在的勞動(dòng)用工不規(guī)范等違法行為,，分別由勞動(dòng)行政管理部門,、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法依規(guī)查處,；責(zé)令剛察縣應(yīng)急局黨委、海北州應(yīng)急局黨委分別向剛察縣委,、海北州委作出深刻檢查,，并由海北州委通報(bào)批評(píng)；責(zé)令剛察縣委,、縣政府和海北州委,、州政府分別向海北州委、青海省委作出深刻檢查,。

　　2021年12月15日,，山西省呂梁市孝義市西辛莊鎮(zhèn)杜西溝村發(fā)生盜采煤炭資源案件引發(fā)的透水事故，造成22人被困,，其中20人獲救,，2人死亡。

　　盜采點(diǎn)位于杜西溝村東南200米,，東西兩側(cè)為低山丘陵,，中間為寬200-300米的狹長(zhǎng)河谷地帶。

　　該盜采點(diǎn)采用井工開采,，以掘代采,，沒有圖紙和技術(shù)資料。井口位置隱蔽,，在村北“河灘里”場(chǎng)地開挖暗道170余米,，建有傳送皮帶，暗道出口用鋼板覆蓋黃土雜草偽裝,，采用液壓開啟,。暗道盡頭建有暗堡，設(shè)有暗立井,、提升絞車,、鼓風(fēng)機(jī)、小型裝載機(jī)等設(shè)施,。暗立井直徑約1.5米,、深度約38米，內(nèi)裝備一提升小罐籠,，用于提煤,、運(yùn)料與人員升降。井下布置有一條50余米的水平巷道,，在巷道兩側(cè)分別布置3個(gè)上山作業(yè)巷,、3個(gè)下山作業(yè)巷，透水點(diǎn)位于下山巷的中部作業(yè)點(diǎn),。

　　犯罪嫌疑人違法開采，打通盜采點(diǎn)附近采空區(qū)積水,，大量采空區(qū)積水涌出,，導(dǎo)致透水事故發(fā)生。

　　1.盜采犯罪嫌疑人受暴利驅(qū)使,，漠視法律法規(guī)、無視生命安全,，膽大妄為,，鋌而走險(xiǎn)，組織實(shí)施盜采活動(dòng),。

　　2.孝義市自然資源部門,、礦業(yè)秩序督查部門、公安部門以及西辛莊鎮(zhèn)黨委、政府對(duì)打擊非法采礦工作不到位,，部分工作人員收受盜采犯罪嫌疑人財(cái)物,，放縱非法采礦。

　　3.國(guó)網(wǎng)孝義市供電公司供電所部分工作人員收受盜采犯罪嫌疑人財(cái)物,，違規(guī)給非法采礦點(diǎn)供電,。

　　4.孝義市委、市政府落實(shí)省委巡視反饋問題整改工作不力,，貫徹省,、市政府關(guān)于打擊非法采礦的決策部署不力，對(duì)孝義市打擊非法采礦工作重視不夠,、安排部署不到位,，對(duì)孝義市自然資源局、西辛莊鎮(zhèn)政府等部門打擊非法采礦巡查,、排查,、取締等工作不嚴(yán)不實(shí)的問題失管失察。

　　事故共對(duì)71名相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行追責(zé)問責(zé),。對(duì)涉嫌非法采礦罪的杜小軍（杜西溝村黨支部原副書記）等23人批準(zhǔn)逮捕；對(duì)涉嫌掩飾,、隱瞞犯罪所得罪的薛建國(guó)等13人批準(zhǔn)逮捕,。對(duì)孝義市政府副市長(zhǎng)，市礦業(yè)秩序督查大隊(duì)副大隊(duì)長(zhǎng),、中隊(duì)長(zhǎng),，西辛莊鎮(zhèn)人大主席，西辛莊鎮(zhèn)自然資源所所長(zhǎng),，國(guó)網(wǎng)孝義市供電公司西辛莊鎮(zhèn)供電所所長(zhǎng)等6人因腐敗,、充當(dāng)保護(hù)傘，被立案審查調(diào)查并采取留置措施,。對(duì)孝義市市長(zhǎng),、常務(wù)副市長(zhǎng)（2人于2021年12月被免職），孝義市自然資源局局長(zhǎng),、執(zhí)法監(jiān)察大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)，西辛莊鎮(zhèn)黨委書記,、原黨委書記,、鎮(zhèn)長(zhǎng)，孝義市礦業(yè)秩序督查大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng),，國(guó)網(wǎng)孝義市供電公司經(jīng)理,、營(yíng)銷部主任，西辛莊派出所所長(zhǎng),、原所長(zhǎng),、副所長(zhǎng),，孝義市西辛莊鎮(zhèn)杜西溝村黨支部書記兼村委主任，原黨支部書記,，原村委主任等29人給予黨紀(jì)政務(wù)處分和組織處理,。

　　2022年5月9日，云南省曲靖市富源縣雄達(dá)煤業(yè)有限公司大山腳煤礦（以下簡(jiǎn)稱“大山腳煤礦”）發(fā)生較大透水事故,，透水量894立方米,，造成4人遇難，直接經(jīng)濟(jì)損失976萬元,，事故后遲報(bào),。

　　大山腳煤礦為民營(yíng)企業(yè),。該礦為資源整合建設(shè)礦井,，設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力45萬噸/年，水文地質(zhì)類型為中等,，礦井正常涌水量76立方米/天,，最大涌水量160立方米/天。

　　透水地點(diǎn)發(fā)生在一組煤軌道大巷上段掘進(jìn)工作面,。一組煤軌道大巷設(shè)計(jì)全長(zhǎng)551米,，以回風(fēng)聯(lián)絡(luò)巷為界分上、下兩段掘進(jìn),，其中：上段掘進(jìn)工作面,，巷道設(shè)計(jì)長(zhǎng)140米、寬4.2米,、高3.3米,，采用綜掘機(jī)掘進(jìn)，錨桿（索）加錨網(wǎng)支護(hù)頂板,，于2022年5月3日開始掘進(jìn),，事故發(fā)生時(shí)掘進(jìn)20.3米。下段掘進(jìn)工作面,，按-17度坡度下山掘進(jìn),，設(shè)計(jì)長(zhǎng)411米，于2022年1月5日開口掘進(jìn),，事故發(fā)生時(shí)已掘81米,。

　　大山腳煤礦一組煤軌道大巷上段掘進(jìn)工作面探放水不到位,，冒險(xiǎn)掘進(jìn),，掘通被整合關(guān)閉的聯(lián)興煤礦C3煤層110303機(jī)運(yùn)巷積水老巷，導(dǎo)致一組煤軌道大巷下段掘進(jìn)工作面被淹，造成人員傷亡,。

　　1.技術(shù)管理薄弱。煤礦未認(rèn)真分析運(yùn)用隱蔽致災(zāi)因素普查報(bào)告和物探成果,，對(duì)物探發(fā)現(xiàn)的一組煤軌道大巷上段掘進(jìn)工作面異常區(qū)域未進(jìn)行鉆探驗(yàn)證,，冒險(xiǎn)組織掘進(jìn)作業(yè)。

　　2.防治水措施不落實(shí),。未按設(shè)計(jì)施工探放水鉆孔,，施鉆前地測(cè)防治水人員未到現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)注鉆孔位置、方位,、傾角等參數(shù),，未使用定向鉆進(jìn)技術(shù)或鉆孔測(cè)斜裝備，由施鉆人員隨意施工,。事故工作面巷道坡度發(fā)生變化,，已經(jīng)施工的探放水鉆孔未能覆蓋巷道正前方區(qū)域，煤礦未根據(jù)巷道坡度變化情況重新組織開展探放水,。

　　3.安全基礎(chǔ)薄弱,。煤礦地測(cè)防治水技術(shù)員培訓(xùn)考核不合格，不具備防治水相關(guān)知識(shí),，4名探放水工未取得特種作業(yè)操作資格證,，部分副總工程師防治水專業(yè)知識(shí)掌握不足，未仔細(xì)查閱巷道測(cè)點(diǎn)標(biāo)高并發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)和事故隱患,，法治意識(shí)不強(qiáng),，遲報(bào)事故。

　　4.富源縣雄達(dá)煤業(yè)有限公司安全管理不到位,。該公司作為大山腳煤礦上級(jí)公司,，未按規(guī)定設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)，未對(duì)所屬煤礦履行安全監(jiān)督檢查職責(zé),，未認(rèn)真督促大山腳煤礦落實(shí)水害防治工作職責(zé)和防治措施,，對(duì)大山腳煤礦領(lǐng)導(dǎo)帶班、礦長(zhǎng)履職等工作情況監(jiān)督檢查不到位,。

　　5.地方監(jiān)管責(zé)任落實(shí)有差距,。曲靖市能源局、富源縣能源局對(duì)大山腳煤礦井下作業(yè)點(diǎn)審核把關(guān)不嚴(yán),，開展安全監(jiān)管檢查,、隱患排查不嚴(yán)不細(xì)。富源縣委,、縣政府履行安全生產(chǎn)屬地管理責(zé)任有差距。

　　事故共對(duì)36名相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行追責(zé)問責(zé),。其中,，對(duì)煤礦總工程師、地測(cè)副總工程師,、地測(cè)防治水技術(shù)員,、掘進(jìn)技術(shù)員等4人移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。對(duì)富源縣雄達(dá)煤業(yè)有限公司執(zhí)行董事長(zhǎng),、董事長(zhǎng)助理,、大山腳煤礦礦長(zhǎng)等13人給予行政處罰或吊銷相關(guān)證照。對(duì)曲靖市能源局,，富源縣委,、縣政府、縣能源局,，老廠鎮(zhèn)黨委,、政府，富源縣能源局老廠能源分局有關(guān)責(zé)任人員共19人給予黨紀(jì)政務(wù)處分或責(zé)令作出書面檢查,。對(duì)大山腳煤礦罰款215萬元,，并給予警告；將大山腳煤礦納入聯(lián)合懲戒對(duì)象,。責(zé)成富源縣委,、縣政府向曲靖市委、市政府作出書面檢查,，責(zé)成曲靖市能源局向曲靖市政府作出書面檢查,。