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　  距離國務(wù)院要求的2018年年底前完成企業(yè)辦醫(yī)療的移交改制或集中管理工作還剩半年，而近期頻繁見報的改制消息顯示國企附屬醫(yī)院的改制工作正在加速。
　　2016年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案（國發(fā)〔2016〕19號）》，2018年3月，國資委、發(fā)改委、財政部再次下發(fā)《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》，明確提出，大型獨立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)應盡可能移交地方政府、專業(yè)化機構(gòu)或企業(yè)管理，不具備市場競爭力的應予以撤并，從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機構(gòu)提供補貼。
　　最新落定的一個國企醫(yī)院混改樣本，是四川省煤炭產(chǎn)業(yè)集團有限責任公司（下稱“川煤集團”）與新里程醫(yī)院集團（下稱“新里程”）的合作。
　　2018年6月8日，川煤集團旗下全資子公司四川澤潤健康管理公司與新里程醫(yī)院集團簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，規(guī)劃共同對川煤旗下的6家醫(yī)院及下轄16所分院和5家衛(wèi)生所近2500張床位進行重組改制，打造醫(yī)療康復養(yǎng)老相結(jié)合的區(qū)域醫(yī)療中心。
　　然而，醫(yī)院資產(chǎn)如何評估，改制后的國企醫(yī)院會變成什么樣子，新的機制體制如何建立，國企從行政隸屬變?yōu)楣蓹?quán)關(guān)系后會帶來哪些變化？對合作雙方來說，處處皆是挑戰(zhàn)和未知數(shù)。
　　為什么是新里程
　　“川煤旗下的醫(yī)院改制經(jīng)過了幾次的反復，至今仍然有一些不同的聲音。”四川省煤炭產(chǎn)業(yè)集團有限責任公司董事長、黨委書記景宏年直言。川煤旗下的這些醫(yī)院設(shè)立的初衷，主要為礦區(qū)的職工和家屬提供醫(yī)療服務(wù)，尤其是早期在礦山急救、職業(yè)病防治等方面發(fā)揮了重大的作用。至今礦區(qū)職工及家屬仍是主要服務(wù)對象，而這些醫(yī)院在創(chuàng)傷急救、骨傷、燒傷等方面的獨特優(yōu)勢也吸引了周邊患者的就診，但隨著外部競爭的加劇、政策的限制、人才的流失，醫(yī)院發(fā)展遇到了瓶頸。
　　在《關(guān)于加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案（國發(fā)〔2016〕19號）》給出了國有企業(yè)醫(yī)院處理的四條路：移交地方管理、關(guān)閉撤銷、內(nèi)部資源整合和引入社會資本重組改制4種方式。
　　原中國醫(yī)院協(xié)會副會長、現(xiàn)香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強介紹，企業(yè)醫(yī)院并不好改制。企業(yè)制醫(yī)院最高峰是7000多家，到目前大約還剩2000多家。有關(guān)文件要求企業(yè)醫(yī)院改制時，經(jīng)營好的醫(yī)院如首鋼醫(yī)院、武鋼醫(yī)院、油田醫(yī)院等堅決不改，但最后也都紛紛改制。依據(jù)排除關(guān)閉醫(yī)院后的三條路徑進行改制，首鋼移交給了大學。上海的紡織醫(yī)院交給了當?shù)匦l(wèi)生部門，之后變成了區(qū)級二級醫(yī)院，屬于公立醫(yī)院系統(tǒng)。
　　而對川煤集團來說，對于旗下醫(yī)院的去留，領(lǐng)導與職工代表會、醫(yī)院領(lǐng)導反復討論后排除關(guān)閉撤銷，決定走第三條路。
　　第一條路是移交地方政府。在上一輪國企附屬社會機構(gòu)的改革中，移交地方政府是比較常見的路徑，在今天想要移交并不簡單。一是地方政府現(xiàn)已有諸多公立醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)資源也多向這些公立醫(yī)院傾斜。另外是“涉及到產(chǎn)業(yè)處置和人員安置等問題，移交政府我們可能需要搭上一筆不菲的陪嫁。”景宏年說。這條路不通。
　　第二條路是繼續(xù)自己辦。川煤集團的官網(wǎng)顯示：該集團是四川省委、省政府為加快全省大中型煤礦建設(shè)，優(yōu)化調(diào)整煤炭工業(yè)結(jié)構(gòu)，促進煤炭工業(yè)健康發(fā)展，以省內(nèi)國有重點煤礦為基礎(chǔ)，于2005年8月28日組建的大型企業(yè)，下轄川煤股份公司、攀煤公司有煤炭等15家子公司，有生產(chǎn)礦井20對，核定生產(chǎn)能力1463萬噸/年，很顯然，其核心業(yè)務(wù)是煤炭的開采，醫(yī)院不是主業(yè)。管理層評估后認為，繼續(xù)自營并不會取得更大的發(fā)展。
　　事實上，自己辦醫(yī)院也并不簡單，莊一強介紹，這一模式中出現(xiàn)的管理問題很難讓醫(yī)院健康地運行下去。如齊魯石化、佛山禪城醫(yī)院，將改制醫(yī)院實現(xiàn)全員持股，掃地人員、廚房人員、開車人員，只要是正式職工，都有股份。新來院長的持股比例往往比這些職工的持股比例低。這一情況下，開全院大會院長說降低分紅比例，為了醫(yī)院發(fā)展要引進新設(shè)備，掃地的員工未必同意。那么，長期下去醫(yī)院運行必然出問題，之后佛山禪城醫(yī)院，二次改制，復星醫(yī)療進入。齊魯石化醫(yī)院二次改制，新里程醫(yī)療集團進入。
　　第三條路是，與社會資本合作，這最后成了川煤的選擇。“我們不是想放棄醫(yī)院，想拿出來合作，所以，合作伙伴一定是要能夠扎扎實實做醫(yī)療的團隊。”景宏年說。
　　新里程醫(yī)療集團CEO林楊林說，景宏年的想法和他不謀而合。“我們絕不做快速買賣醫(yī)院的游戲。”新里程醫(yī)療集團希望消化存量，通過整合，提升現(xiàn)有存量的效率跟品質(zhì)。
　　事實上，入股一家醫(yī)院，首要問題是風格是否契合，即資本控股醫(yī)院究竟要長期發(fā)展，還是快速實現(xiàn)資本化后退出。那么，新里程闖過了第一關(guān)。
　　新里程醫(yī)院集團有限公司隸屬于中信產(chǎn)業(yè)基金旗下，是國際化的開放式醫(yī)療集團，以醫(yī)院為產(chǎn)業(yè)入口，涵蓋醫(yī)院運營、醫(yī)生集團、醫(yī)療數(shù)據(jù)、跨境醫(yī)療、供應鏈中心、放療中心等業(yè)務(wù)。
　　在與川煤合作之前，新里程醫(yī)院集團與北京大學腫瘤醫(yī)院，共建北京腫瘤醫(yī)院新里程國際診療中心；在河南、山東戰(zhàn)略投資了多家醫(yī)院，推進集團區(qū)域醫(yī)療中心戰(zhàn)略在山東和河南落地；還戰(zhàn)略投資美家海外醫(yī)療作為國際診療中心，實現(xiàn)“中國患者、全球診療”。
　　那么，新里程醫(yī)療投資川煤集團醫(yī)院是要打造集群延伸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。而它要闖的第二關(guān)是職工安置關(guān)。
　　事實上，新里程醫(yī)院集團最近成功投資兗礦總醫(yī)院，也給了川煤集團一個參考。今年4月20日，新里程醫(yī)療集團宣布與兗礦總醫(yī)院達成投資合作。
　　今年春節(jié)過后，川煤的高層專門去兗礦總醫(yī)院等新里程投資的多家醫(yī)療機構(gòu)和北大醫(yī)療投資的北大醫(yī)療魯中醫(yī)院（原齊魯石化中心醫(yī)院）實地考察，對比了解新里程所投資的其他同類醫(yī)院的真實情況，以驗證新里程投資醫(yī)院后，是否真的為醫(yī)院帶來了全面的提升。
　　考察的結(jié)果讓川煤集團對合作多了一份信心。當川煤集團高層了解到新里程集團在元旦后就完成內(nèi)部審批，卻沒有馬上簽約，而是花幾個月時間做員工關(guān)系的工作，確保員工理解醫(yī)院的改革初衷、改革路徑及改革藍圖，才簽約，這令川煤集團高層安心不少。因為一家醫(yī)院改制，引發(fā)不成功的最大問題就是職工們的安置問題。如鳳凰醫(yī)療曾收購北京煤炭總醫(yī)院事件不了了之。
　　自今年4月20日，與新里程簽約后，兗礦總醫(yī)院改革推進非常迅速，25日即召開了改革重組的第一次工作會議。新里程醫(yī)院集團對控股醫(yī)院在學科建設(shè)、質(zhì)量服務(wù)、績效改革、品牌市場、人才培養(yǎng)、采購成本、信息技術(shù)等方面，給予全面提升和支持。而在改制過程中，新里程對雙方不同文化融合、對職工的尊重等，讓前來考察的川煤集團認可。
　　6月6日，兗礦總醫(yī)院召開九屆四次職工代表大會，選舉產(chǎn)生職工董事、職工監(jiān)事，以維護職工根本利益。
　　一萬張床的產(chǎn)業(yè)鏈
　　至今，景宏年依然會收到各路人士推送來的合作需求。此前也接觸了國內(nèi)外諸多的意向投資者，有四川本地、有臺灣、也有國內(nèi)大型醫(yī)藥集團。
　　在與新里程合作前，川煤還與國內(nèi)的另一家大型醫(yī)療集團接觸了將近一年的時間，最終沒有達成協(xié)議。對方的相關(guān)程序非常長，雙方對一些問題一直形成不了共識。
　　由于是為了服務(wù)礦區(qū)，一些煤炭企業(yè)醫(yī)院所在的地理位置較偏僻，不占優(yōu)勢。
　　如擁有100張床位的威達煤業(yè)有限責任公司醫(yī)院位于威遠縣，這是一個一級乙等醫(yī)院。而宜賓市礦山急救醫(yī)院地處宜賓市，是一所集醫(yī)療、教學、科研、防疫于一體的二級甲等綜合性、非營利性醫(yī)院。廣能集團總醫(yī)院位于華鎣山市紅星六路，心腦血管疾病治療、燒傷、骨傷和創(chuàng)傷急救等成為該院在華鎣山市的特色技術(shù)，享有較高的知名度。攀煤總醫(yī)院，也是國家二級甲等綜合醫(yī)院，地處攀枝花市，開放床位500張。達竹公司醫(yī)院位于達州市通川區(qū)，開放床位400張。只有廣旺集團總醫(yī)院（又名“廣元市第二人民醫(yī)院”）這家三級乙等醫(yī)院地處廣元市中心，現(xiàn)已成為廣元市及周邊地區(qū)較有影響力的大型綜合醫(yī)院之一。
　　六家醫(yī)院分別擁有相對固定的用戶群，在擅長燒傷、骨傷和創(chuàng)傷急救、塵肺等特色技術(shù)的基礎(chǔ)上，一些醫(yī)院也延伸出慢病管理、介入治療等不同特色專科。
　　乍一看，醫(yī)院發(fā)展狀況不一，學科特色不一，分散在不同的城市，如何整合？一些新加入醫(yī)院行業(yè)的投資者會認為，改造和管理成本都很高，所以開口就說“只要其中的兩家最大的醫(yī)院而非全部”，這顯然不符合川煤的預期，川煤希望6家醫(yī)院作為一個整體，有統(tǒng)一的發(fā)展思路，于是否決。“澤潤公司通過近一年先后與十多家機構(gòu)接洽、交流、調(diào)研、論證，通過對改革發(fā)展方案和戰(zhàn)略提升方案進行對比，本著理念相通、文化相融、審慎選擇的原則，最終確定新里程醫(yī)院集團作為戰(zhàn)略合作伙伴。”澤潤公司董事長、黨組書記鄭守全說。
　　確定合作后，在過去三個多月的反復討論中，醫(yī)院的員工怎么發(fā)展，醫(yī)療資源怎么配置，醫(yī)院如何促進健康發(fā)展的措施，包括設(shè)備的投入、更新、改造如何進行，各家醫(yī)院的錯位發(fā)展與協(xié)同發(fā)展打算怎么做，每一個細節(jié)都反復討論，形成的材料多達四十頁。
　　在川煤和新里程雙方反復的討論中，關(guān)于川煤六家醫(yī)院及20多家分院的未來發(fā)展布局也逐漸清晰。對醫(yī)院進行醫(yī)療技術(shù)、資金雙向提升，在繼續(xù)保持礦山急救、職業(yè)病防治等傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時，與澤潤公司在酒店、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)加強全面合作，推進醫(yī)院與養(yǎng)老、酒店、旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，努力打造在四川省內(nèi)具有品牌影響力的綜合康養(yǎng)服務(wù)集團。這樣，分布在四川省各個區(qū)域的6家醫(yī)院反而成為可以支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療資源，變劣勢為優(yōu)勢。“我們的主要布局都是在人口大省，之前的河南、山東以及現(xiàn)在的四川。”林楊林說，今年開始，在已經(jīng)布局區(qū)域醫(yī)療中心的省市開始探索住院養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等延伸服務(wù)。
　　林楊林看來，在醫(yī)院是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的終端，藥品、耗材、器械、健康管理都是下游，也是合作伙伴。在完成對川煤的戰(zhàn)略投資后，新里程旗下的醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)將超過一萬張，成為國內(nèi)前三名的大型醫(yī)療集團。
　　未來，新里程將以醫(yī)院為入口，打造大健康產(chǎn)業(yè)鏈。
　　關(guān)鍵是融合
　　景宏年談吐幽默，絲毫沒有國企領(lǐng)導的架子。對于流行詞匯信手拈來，自嘲是“榆木腦殼兒”。這句自嘲的背景是，在景宏年看來，國企醫(yī)院發(fā)展最大瓶頸在于人思維的轉(zhuǎn)變。
　　而關(guān)于國企附屬醫(yī)院的改制，以1995年，國家經(jīng)貿(mào)委、國家教委、勞動部、財政部、衛(wèi)生部等出臺的《關(guān)于若干城市分離企業(yè)辦社會職能分離富余人員的意見》為起點的第一輪企業(yè)辦醫(yī)院的改革被認為是甩包袱；而2000年左右的第二次國企附屬醫(yī)院改革實現(xiàn)了部分醫(yī)院的移交地方或改制，但眾多國企醫(yī)院依然處于猶豫、觀望狀態(tài)。
　　這些以事業(yè)單位或者民辦非企業(yè)單位的形式存在的國企醫(yī)院繼續(xù)受制于原有僵化的管理經(jīng)營體制，在投入不足、生存艱難的狀況下，一方面要面對公立醫(yī)院的競爭，另一方面要與民營醫(yī)院爭奪市場，夾縫中掙扎經(jīng)營的不在少數(shù)。
　　煤炭、鋼鐵類企業(yè)因早期產(chǎn)業(yè)布局原因，附屬的醫(yī)院存量眾多，在國有企業(yè)附屬醫(yī)院中特別具有典型性。
　　隨著政策的推動，國企醫(yī)院紛紛被推向市場，資本、醫(yī)療集團等成為主流參與改制者。而在這輪改制中，資本界普遍的觀點認為，相對于公立醫(yī)院改革而言，國企醫(yī)院改革更容易入手。有了充足的資金，發(fā)展能力增強; 改制使醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)明晰，管理更有力度; 實現(xiàn)了體制機制的創(chuàng)新，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，因此，這類標的也備受資本的青睞，但并不意味著國企醫(yī)院的改革本身就沒有困難。由于利益取舍牽動各方面，國企醫(yī)院的改革常常遭到抵制。
　　但“最大的困難有兩個，首先是體制機制的改革以及人的思維和觀念的變化。而這兩個也是一體的。”林楊林表達了同樣的觀點，投入不足、人才流失是國企醫(yī)院的面臨的困難，但并非最關(guān)鍵的因素，最關(guān)鍵的因素是機制體制的限制和缺乏改革思維的束縛。
　　同為煤炭系統(tǒng)的集團化醫(yī)院，新里程醫(yī)院集團為兗礦總醫(yī)院開的方子是“破除體制機制的束縛，讓各院區(qū)協(xié)同發(fā)展，著力成為內(nèi)生性大型三級診療體系”。
　　兗礦總醫(yī)院擁有三甲醫(yī)院（本部和東院區(qū)）等三個院區(qū)、七家分院，再加上14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，初步形成覆蓋了兗礦集團的30萬職工及家屬和鄒城市當?shù)匕傩盏娜�級診療體系雛形。
　　兗礦總醫(yī)院院長張傳軍介紹，未來的兗礦總醫(yī)院，將整合現(xiàn)有學科打造創(chuàng)傷中心、胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、癌癥中心，分院轉(zhuǎn)型建設(shè)康復、精神等專科專病中心，依托總院本部專科醫(yī)療資源提升社區(qū)服務(wù)能力打造慢病管理中心，實現(xiàn)疑難急危重癥進本部，專病進分院，小病診治及慢病管理在社區(qū)的完整分級診療體系。同時，大力推進中醫(yī)診療模式創(chuàng)新，建設(shè)中醫(yī)治未病服務(wù)體系。
　　目前，以新里程、醫(yī)院等雙方人馬組成了人才促進、績效改革、院區(qū)重塑、供應鏈提升、信息化提升等五個工作小組，正在一步步對兗礦總醫(yī)院實施改變，既有頂層設(shè)計的改革變化，同時又有經(jīng)營層面針對醫(yī)院現(xiàn)狀存在的一些問題的提升計劃。“體制機制的改革，無非是用人、薪酬、績效的變化，實施的要點是將資源向臨床傾斜。”林楊林說。“醫(yī)院就是要以臨床為中心，臨床就是要以病人為中心；同時不削弱醫(yī)院承擔當?shù)貒�有企業(yè)的后勤保障職能，這是改革的初心。”
　　莊一強認為，新里程和川煤集團還有一段路需要共同走。因為，在企業(yè)醫(yī)院改制中，有一句話是：扶上馬，再送一程。如新里程進入之后面臨的最大問題是融合。如果沒有川煤集團的協(xié)助，醫(yī)保、職工們的就醫(yī)依存性等等問題，也會掣肘醫(yī)院的順利運行。